Bilirubine (totale, directe et indirecte)
Valeur augmentée en cas d’anorexie et/ou d’hémolyse (affection hépatique, anémie, …)
Prélèvement
Tube sec IMPÉRATIF
Acheminement
Acheminement idéalement en 24H et sous couvert du froid (ne pas mettre le tube directement sur le pain de glace)
Délai de réponse
Dans la journée si le prélèvement arrive avant midi
Coût
8,69€ TTC (2026)
Principe
La bilirubine est un pigment issu de la dégradation de l’hémoglobine.
La bilirubine totale correspond à la somme de la bilirubine non conjuguée (indirecte) et de la bilirubine conjuguée (directe) circulant dans le sang.
Physiologie
La bilirubine non conjuguée est produite lors de la dégradation des globules rouges. Elle est insoluble dans l’eau et transportée jusqu’au foie liée à l’albumine.
Au niveau hépatique, elle est conjuguée par les hépatocytes, devenant hydrosoluble.
La bilirubine conjuguée est ensuite excrétée dans la bile, dégradée dans l’intestin grêle et le côlon, puis éliminée dans les fèces.
Physiopathologie
Bilirubine non conjuguée (indirecte)
Une augmentation peut être observée lors de :
- Hémolyse (anémie hémolytique)
- Défaut de conjugaison hépatique, notamment en cas d’atteinte hépatocellulaire ou de diminution de l’activité enzymatique hépatique.
Bilirubine conjuguée (directe)
Une augmentation traduit un défaut d’excrétion biliaire et est évocatrice de :
- Cholestase intra- ou extra-hépatique,
- Obstruction des voies biliaires.
Valeurs usuelles
Bilirubine totale : < 28 mg/L
Bilirubine directe (conjuguée) : < 7,5 mg/L
Interprétation
L’interprétation repose sur la proportion de bilirubine conjuguée par rapport à la bilirubine totale :
- > 25 % de la bilirubine totale : suspicion d’atteinte hépatocellulaire
- > 30 % de la bilirubine totale : suspicion de cholestase
Intérêt biologique
Le dosage de la bilirubine totale et fractionnée permet :
- D’orienter le diagnostic entre origine pré-hépatique, hépatique ou post-hépatique
- D’évaluer la fonction hépatique et l’intégrité de l’excrétion biliaire.
La bilirubine est interprétée en association avec les enzymes hépatiques (GGT, ASAT, GLDH) et les acides biliaires.
Message clé LABÉO
Chez le cheval, c’est surtout la fraction conjuguée qui oriente l’interprétation :
non conjuguée = souvent pré-hépatique ou jeûne ;
conjuguée = atteinte hépatique ou cholestase.
Interpréter toujours avec les enzymes hépatiques et les acides biliaires.