Calcium ionisé

Le calcium est un macronutriment essentiel. On le trouve dans le squelette (os) mais aussi au niveau extra et intra-cellulaire.

Dans le sang, le calcium sanguin est présent sous trois formes :

• Lié aux protéines(environ 40 %)
• Complexé à des anions (environ 5 %)
• Libre et ionisé (environ 55 %)

Seul le calcium ionisé (iCa²⁺) est biologiquement actif. Il est étroitement régulé par l’axe PTH – calcitonine – vitamine D.

Les concentrations de calcium ionisé extracellulaire sont contrôlées par les glandes parathyroïdes.

Une diminution du calcium ionisé entraîne une sécrétion immédiate de parathormone (PTH), qui exerce trois actions principales :

• Stimulation de la résorption osseuse
• Augmentation de la réabsorption rénale du calcium et de l’excrétion du phosphore,
• Activation de la vitamine D, qui augmente l’absorption intestinale du calcium et renforce la rétention rénale du calcium.

À l’inverse,  lorsque le calcium ionisé est élevé, la calcitonine, sécrétée par les cellules C de la thyroïde, limite la résorption osseuse.

Particularité équine : Le cheval  absorbe une proportion importante du calcium alimentaire, même lorsque les besoins métaboliques sont faibles.
Le rein constitue l’organe majeur de régulation du métabolisme calcique. Chez les chevaux sains recevant une ration riche en calcium, l’urine est fréquemment sursaturée en calcium, avec présence de cristaux de carbonate de calcium.

Le calcium ionisé peut être :

• Augmenté en cas d’hyperparathyroïdie ou d’insuffisance rénale chronique
• Diminué lors d’hypoparathyroïdie, de pancréatite aiguë ou de troubles acido-basiques.

Les variations rapides du pH sanguin modifient la fraction ionisée du calcium :

• Une alcalose peut induire une hypocalcémie fonctionnelle, sans modification du calcium total.

L’hypocalcémie correspond à une diminution du calcium ionisé, responsable d’ une hyperexcitabilité neuromusculaire.

• Musculaires : fasciculations, tremblements, tétanie, démarche raide et hypermétrique
• Digestifs : stase du gros intestin, reflux gastrique, coliques
• Cardiaques: tachycardie (stress), arythmies possibles, parfois bradycardie
• Stades avancés : décubitus, convulsions, mort

• Flutter diaphragmatique synchrone, notamment chez les chevaux d’endurance (alcalose associée)
• Tétanie hypocalcémique de la jument en lactation(rare)
• Hypocalcémie associée au sepsis (anorexie, diminution de la sécrétion de PTH, séquestration intracellulaire du calcium)
• Hypoparathyroïdie primaire (défaut de sécrétion de PTH)

Il n’existe pas de signes cliniques pathognomoniques.

• Insuffisance rénale aiguë ou chronique
• Pancréatite aiguë
• Syndrome paranéoplasique  (sécrétion de substances « PTH-like »)
• Intoxication à la vitamine D :
  • apport excessif alimentaire ou complémentaire (vitamines D₂ – ergocalciférol ou D₃ – cholécalciférol),
  • seule affection entraînant une augmentation conjointe du calcium et du phosphore,
  • risque de minéralisation métastatique des tissus mous, pouvant conduire à une rupture aortique.
• Hyperparathyroïdie primaire, secondaire ou nutritionnelle

En cas d’élévation du calcium total avec une albuminémie normale ou une augmentation du calcium ionisé, un dosage de la PTH est recommandé :

• Hyperparathyroïdie primaire : calcium ionisé augmenté, PTH normale ou augmentée
• Hyperparathyroïdie secondaire / pseudo-hyperparathyroïdie : PTH augmentée, calcium ionisé diminué, phosphore élevé

Calcium ionisé : 118–131 mg/L

Le Calcium s’interprète toujours avec le Phosphore.