Créatine kinase – fraction MB (CK-MB)

La créatine kinase (CK) est une enzyme intracellulaire impliquée dans le métabolisme énergétique musculaire, en particulier dans la régénération rapide de l’ATP à partir de la phosphocréatine.
Le fractionnement de la CK permet de distinguer trois isoenzymes, correspondant à des associations différentes de sous-unités :

• CK-MM : majoritaire dans les muscles squelettiques,
• CK-BB : principalement cérébrale,
• CK-MB : historiquement associée au muscle cardiaque.

La CK-MB correspond à une isoenzyme intermédiaire (M + B), dont la distribution tissulaire confère un intérêt particulier dans l’exploration des atteintes myocardiques.

Chez le cheval, la CK-MB est principalement exprimée dans le myocarde. Elle peut cependant être retrouvée, en quantités plus faibles, dans d’autres tissus musculaires, ce qui explique que sa spécificité cardiaque ne soit pas absolue.

En conditions physiologiques normales :

• La CK-MB est faiblement détectable dans la circulation sanguine,
• Son activité sérique reste basse tant que l’intégrité des cellules myocardiques est préservée.

La CK-MB est une enzyme intracellulaire, libérée dans le sang uniquement lors d’une atteinte des tissus qui l’expriment.

Une augmentation de la CK-MB est observée lors de lésions impliquant le myocarde.

Des valeurs élevées peuvent être observées lors de :

• Cardiomyopathies
• Myocardites
• Souffrance myocardique aiguë ou chronique
• Troubles du rythme associés à une atteinte structurelle

La CK-MB constitue un marqueur d’orientation dans l’exploration des atteintes cardiaques chez le cheval.
Elle ne permet pas à elle seule d’établir un diagnostic, mais une élévation significative doit conduire à approfondir l’exploration cardiovasculaire.

Elle est particulièrement utile :

• Lorsqu’une atteinte cardiaque est suspectée cliniquement,
• En présence de troubles du rythme,
• Dans le cadre d’un bilan de fatigue inexpliquée ou d’intolérance à l’exercice.

La CK-MB doit toujours être interprétée :

• En association avec la CK totale, afin d’apprécier la proportion relative de la fraction MB
• Avec l’ASAT et éventuellement la LDH
• En tenant compte des données cliniques (auscultation, souffle, arythmie, baisse de performance).

Une élévation de la CK-MB, en particulier si elle est disproportionnée par rapport à la CK totale, est compatible avec une atteinte myocardique.

Une augmentation significative de la CK-MB justifie la réalisation d’examens complémentaires, notamment :

• Une échocardiographie,
• Un électrocardiogramme (ECG).

Ces examens permettent d’évaluer la structure et la fonction cardiaques, et de confirmer ou d’infirmer l’origine myocardique de l’anomalie biologique.