D-dimères
Investigation d’un trouble de l’hémostase
Prélèvement
Sang sur citrate : IMPÉRATIF
Acheminement
Idéalement en 24 h et sous couvert du froid (ne pas mettre le tube directement sur le pain de glace)
Délai de réponse
Dans la journée si le prélèvement arrive avant midi
Coût
20,63 € TTC (2026)
Principe
Les D-dimères sont des produits de dégradation de la fibrine stabilisée.
Ils sont libérés dans la circulation lors de la fibrinolyse, c’est-à-dire lors de la lyse d’un caillot déjà formé par l’action de la plasmine.
Ainsi, les D-dimères sont un marqueur indirect de formation et de dégradation de thrombus dans l’organisme.
Physiologie
En conditions physiologiques, une activité basale de coagulation et de fibrinolyse existe, mais les concentrations circulantes de D-dimères restent faibles. Une augmentation traduit donc une activation de la coagulation suivie d’une activation de la fibrinolyse.
Physiopathologie
Les principales causes d’augmentation des D-dimères chez le cheval sont :
- CIVD (coagulation intravasculaire disséminée)
- Thrombose (locale ou systémique)
- Sepsis et inflammations sévères
- Hémorragie interne
- États pro-thrombotiques ou hypercoagulables
Limites et pièges d’interprétation
Nombreux faux positifs possibles, notamment lors de :
- Gestation,
- Infection,
- Inflammation systémique,
- Insuffisance rénale chronique (IRC),
- Traumatisme récent,
- Chirurgie récente.
Une élévation isolée des D-dimères n’est pas suffisante pour poser un diagnostic de CIVD.
En pratique
- Hausse des D-dimères + baisse de plaquettes + baisse du fibrinogène : fortement évocateur de CIVD
- Hausse des D-dimères seuls : peu spécifique → rechercher une cause inflammatoire, thrombotique ou hémorragique.
Indications du dosage
Le dosage des D-dimères est utile pour :
- Suspicion de CIVD,
- Exploration d’un état pro-thrombotique,
- Suivi de certaines affections inflammatoires sévères,
- Suspicion de thrombose.
Intérêt biologique
Les D-dimères sont un marqueur sensible mais peu spécifique de l’activation de la coagulation et de la fibrinolyse.
Ils sont surtout utiles en combinaison avec les autres paramètres de l’hémostase (plaquettes, fibrinogène, TQ, TCA).
Valeurs usuelles
On peut considérer ≈ < 500 ng/mL comme une valeur de base indicative chez un cheval sans signes de thrombose ou d’inflammation sévère.
Une valeur dépassant ce seuil nécessite interprétation avec le contexte clinique, les plaquettes, le fibrinogène et d’autres paramètres de l’hémostase.
MESSAGE CLÉ LABÉO
Une élévation des D-dimères traduit une activation de la coagulation et de la fibrinolyse,
mais n’est pas spécifique : elle doit toujours être interprétée
avec les plaquettes et le fibrinogène pour évaluer une éventuelle CIVD.